Luxaţia şi fractura de maxilar
Majoritatea traumatismelor maxilarelor afectează maxilarul inferior (mandibula). Dacă suferiţi vreo leziune la gură sau la faţă, cereţi îngrijire imediată de la medicul dumneavoastră sau de la cel mai apropiat spital de urgenţă. Dacă respiraţia este dificilă sau dacă este prezentă o cantitate considerabilă de sânge, chemaţi de urgenţă ajutor.
Luxaţia de mandibulă
Dacă mandibula dumneavoastră este dislocată, medicul o poate pune la locul ei, manevrând-o cu mâna. S-ar putea să vi se administreze un anestezic înainte de punerea în aplicare a acestei manevre.
O dată ce mandibula se află din nou la locul ei, ea poate fi stabilizată cu un bandaj pentru a vă împiedica gura să se deschidă prea larg şi să se producă o altă dislocare. Evitaţi a vă deschide gura prea larg pentru o perioadă de până la 6 săptămâni după luxaţie. Atunci când simţiţi nevoia de a căsca, puneţi-vă pumnul sub bărbie pentru a vă împiedica gura să se deschidă prea larg.
Dacă aţi avut mandibula dislocată de mai multe ori, aţi putea dori să consultaţi un chirurg specializat în problemele mandibulei şi ale oaselor feţei (un chirurg bucomaxilofacial) pentru a discuta opţiunile de tratament.
Fractura de mandibulă
Dacă mandibula este fracturată, medicul o va imobiliza cu un bandaj, în multe cazuri sunt necesare intervenţii chirurgicale pentru a realinia oasele şi pentru a le permite să se vindece. Deseori după operaţie, mandibula trebuie imobilizată 6-8 săptămâni. în acest timp, veţi putea să consumaţi numai alimente moi sau lichide şi s-ar putea să aveţi dificultăţi la vorbit.
Semne şi simptome
•Dinţi nealiniaţi.
•Incapacitatea de a închide gura.
•Durere intensă care însoţeşte mişcările maxilarului.
Semne şi simptome de urgenţă.
•O cale aeriană obstruată.
•Sângerare masivă.
practic k1 , am maxilaru de 2 ori rupt pe ambele parti, ce pot face sa imi intaresc maxilarul, sau credeti k e ok sa continui acest sport?
RăspundețiȘtergereTRATAMENTUL FRACTURILOR DE MANDIBULA
ȘtergereGeneralitati:-urmareste:-reducerea fragmentelor in pozitia corecta
-imobilizarea fragmentelor-daca exista deplasare
-contentia fragmentelor-daca nu exista deplasare
-se practica: -irigatii cu solutii slab antiseptice,indepartare corpi straini
-eventual extractt resturi radiculare irecuperabile din focarul de fractura
-daca exista plagi asociate:intai reducere+imobilizare,apoi sutura plagilor
-administrare ATPA !!
Reducerea fracturilor:
=consta in repozitionarea fragmentelor in pozitia anatomica
-metode de reducere:-metoda manuala
-metoda ortopedica:-tractiune elastica intermaxilara
-dispozitive transcutanate
-metoda chirurgicala:anestezie generala+suruburi de osteosinteza,
ingrijiri postoperatorii
?Reducerea prin tractiuni elastice intermaxilare:
=repozitionarea lenta a fragmentelor fracturate=>cheia de control este "ocluzia habituala"
-indicatii:-unitati dentare(dinti) pe toate fragmentele osoasa
-pacienti la care reducerea manuala nu e posibila(spasm muscular sau pozitii
antalgice sau organizare cheag in focar)
-pacienti cu angrenari multiple si tendinta la consolidari vicioase
-politraumatizati cu fracturi combinate(mdb.+max) si deplasari asimetrice la care exista
alte leziuni majore si la care e necesara intubatia nazofaciala
-tehnica operatorie: -pregatiri preoperatorii:-asanarea cavit.bucale
-alegerea atelelor,barelor,firelor de sarma etc.
I-Modelare si adaptare atele
II-Fixarea atelelor maxilare
III-Fixarea atelei/atelelor mandibulare
IV-Aplicarea tractiunii elastice mandibulo-maxilare
? Reducerea prin metoda chirurgicala:-mai rar folosita
-indicatii: -fracturi de unghi mandibular retrodentare (distal de ultimul dinte)
-interpunere de parti moi (in fracturi de corp si unghi mandibular)
-tratament tardiv-calus fibros in formare
Metode de imobilizare a fracturilor:
-ortopedica: -dispozitive si aparate prefabricate; -imobilizare de urgenta
-imobilizare definitiva
-chirurgicala
IMOBILIZAREA DE URGENTA:
-se poate practica la locul accidentului sau in cabinetul stomatologic
Obiective: -diminuarea durerii
-reducerea hemoragiei
-reducerea riscului de asfixie (prin caderea limbii)
-permite transport de urgenta mai lejer
Metode de imobilizare de urgenta: 1-bandaj mento-cefalic
Ștergere2-fronda mentoniera
3-ligaturi interdentare monomaxilare
4-ligaturi interdentare intermaxilare
5-dispozitive monomaxilare
6-dispozitive bimaxilare
7-dispozitive mandibulo-craniene
o Ligaturi interdentare monomaxilare:
-indicatii: -unitati dentare mandibulare suficiente si bine implantate pe fiecare fragment osos
-fracturi ale portiunii dentate a corpului mandibular
-aspecte practice: -se foloseste sarma moale de Wipla cu diametru 0,3-0,4 mm
-e necesara aplicarea a cel putin 2-4 unitati dentare pe fiecare fragment
-variante: -ligatura hipocratica ("in 8"):se realiz.numai la fracturi fara deplasare
-ligatura "in scara" Ponroy
-ligatura "in punte"
-procedeul Risdon:rar folosit
o Ligaturi interdentare intermaxilare:
-ligatura LeBlanc: fixarea mdb.la niv.maxil. simetric de o parte si de alta
-ligatura Ernst: 2 dinti maxil.+2 dinti mdb.
-ligatura Ivy: cea mai folosita:pt.dinti cu retentivitate mica chiar si pt.dinti frontali
o Dispozitive monomaxilare: -sunt atele(bare arcuite)monomaxilare
-aspecte practice:-atele(bare arcuite)prefabricate din sarma rotunda/semirotunda ? 1-2 mm
-atelele sunt fixate prin ligaturi individuale circumdentare cu fire de sarma
-se fixeaza pe un numar cat mai mare de unitati dentare
-atelele vor avea contact punctiform pe fetele vestibulo-orale ale dt.
pentru a oferi stabilitate
-se evita contactul atelei,sarmei de imobilizare cu parodontiul marginal in
special a papilei interdentare
-variante:-atela vestibulara simpla
-atela dubla vestibulo-orala: -bara NU e intrerupta la niv.focarului de fractura
-atelele se intrerup la niv.focarului
-arcul Pont: inele ce se strang la niv.molarilor+bara fixata prin intermediul
ligaturii de sarma Wipla
-procedeul Schuchardt: -indicate pt.o dentitie mai putin retentiva
-atela semirotunda de 1,5 mm latime
-se sudeaza fragmente perpendiculare de atela
-fixare cu fir de sarma sau acrilat autopolimerizabil
-arcuri "bracket":-mijloc modern de imobilizare
-pret ridicat
-medic cu experienta
o Dispozitive intermaxilare:
Ștergere-variante:-imobilizare rigida intermaxilara
-imobilizare clasica intermaxilara
-aspecte practice:-se folosesc atele din sarma ? 0,2-0,5 mm
- atele stantate sau butonate
-butoni pe care se realizeaza tractiune elastica cu ajutorul gumei rigide
cu sarma de imobilizare
-posibilitati:-atitudine conservatoare(mentinere,tratament endodontic)
-atitudine radicala (extractii)
-atitudine terapeutica in functie de: -rolul dintelui in contentia fracturii
-stabilitatea sau mobilitatea dt.din focarul de fractura
-rolul functional si fizionomic al dt.din focarul de fractura
IMOBILIZAREA DEFINITIVA ("in urgenta amanata"):
-se realizeaza prin:-A-mijloace ortopedice
-B-mijloace chirurgicale
?Mijloace ortopedice:-se folosesc:1-dispozitive monomaxilare
2-dispozitive intermaxilare
3-dispozitive mandibulo-craniene
1- Dispozitive monomaxilare:
-indicatii:-fracturi fara deplasare/deplasare minima
-unele fracturi ale mandibulei edentate
-copii cu dentitie mixta
-bolnav cu risc de voma
-bolnav cu cord pulmonar cronis=>tuse,expectoratie abundenta,tulb.respiratorii
-bolnav psihic
-bolnav in coma prelungita
-in fracturi de unghi mandibular in plina masa
-fractura mediosimfizara
-variante: -atele sau bare metalice
-atele metalice cu inele sau coroane sudate
-atele acrilice
-sine linguale
-sine gutiera
-sine duble vestibulo-orale (Kersting)
-sabloane de ocluzie
-sine sau atele Guning
-proteze
Y Atele metalice:
-se foloseste: -atela metalica simpla
-atela Schuchardt
-arc Pont etc.
Y Atele acrilice:
-se confectioneaza in laborator pe model redus
-spatiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie
YSina linguala:
Ștergere-indicatii: -fracturi fara deplasari ale mandibulei
-fracturi cu deplasare in plan orizontal=alunecare/rasturnare spre lingual
-contraindicatii:-deplasari verticale importante
-leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei
YSina gutiera:
-indicatii: -fracturi ale mandibulei
-pt.fracturi la copii:dt.globulosi,fara retentivitate
-e cimentata pe dinte
2-Dispozitive intermaxilare:
-avantaje:-simple,usor de realizat,ieftine
-restabilesc ocluzia
-aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare
-se pot asocia cu sisteme de imobilizare
-sunt eficiente(mai eficient blocajul rigid decat cel elstic)
-dezavantaje:-aplicabilitate limitata in anumite tipuri de fracturi
-nu se pot aplica la bolnavi inconstienti
-nu se pot aplica la bolnavi mintali,uneori copii,varstnici
-la politraumatizati trebuie asociat cu traheostomie
-nu la bolnav cu risc de voma sau secretii bronsice abundente
-suprimare de urgenta-anevoioasa
-dificultati de respiratie,fonatie
-alimentatie deficitara=>sindrom de malnutritie
-dificultati de intretinere a igienei orale
3-Dispozitive mandibulo-craniene:
-variante:-fronda mentoniera cu capelina
-dispozitiv Darcisac
-casca Ginestet
-dezavantaje numeroase:-disconfort
-instabilitatea sistemului
-pozitie incomoda in timpul somnului
?Mijloace chirurgicale:
Ștergere-indicatii:1-fracturi cominutive
2-fracturi cu deplasari importante ale fragmentelor osoase
3-fracturi retrodentare
4-fracturi cu deplasari importante,dificil de redus
5-fracturi cu interpozitie de parti moi
6-fracturi ale mandibulei la edentati
-variante:-prin fixare indirecta:-parafocale
-perifocale
-prin fixare directa:-intrafocala-osteosinteza
Dispozitive parafocale:
1 -serclajul mandibular:(ligaturile circumferentiale perimandibulare)
-sunt necesare:-sarma moale otel inox ? 0,5-0,6 mm
-ac Reverdin+portac
2 - suspendari interne scheletice (Adams):
-se realizeaza cu fire sarma ? 0,3-0,4 mm
-necesita orificii transosoase cel putin 3-4 mm de marginea osoasa
-suspendarea la niv.:-aperturii piriforme(la distanta de focar)
-spinei nazale anterioare
-rebordului orbitar inferior
-arcadei zigomatice
-apofizei frontale a malarului
Dispozitive perifocale:
1-imobilizarea cu fixatori externi:
-metoda "semideschisa"
-amplasare de brose/cuie de titan pe fiecare fragment osos
-fixare prin:-bare metalice numite aplicate pe tegumente(conectori,atele primare)
-conectori de acrilat autopolimerizabil(atele secundare)=>sisteme de
fixatori externi "bifazici"
2-imobilizare cu tije intramedulare:
-metoda "semideschisa"
-poate fi metoda de imobilizare in urgenta intarziata
-se asociaza sau nu cu altele
-se introduc brese Kirschner sau Steinmann Oprisiu
-tije percutanate catre focar de fractura
-in fracturi subcondiliene
-tehnica "in lift"
Dispozitive intrafocale-osteosinteza:
-cu:1-fir metalic
2-tutore bazilar si fir metalic
3-placute si suruburi:miniplacute/placi de compresie
4-plase metalice
5-benzi circumferentiale din nylon
Osteosinteza cu fir metalic:
-cai de abord:-cutanala
-orala
-transosoasa/monocorticala
Osteosinteza cu placi de compresie:
-la aplicare se evita structuri anatomice importante(canal mandibular)
-placi metalice cu suruburi transosoase fixate pe fiecare fragment
-orificii de forma ovala=>compresia fragmentelor prin infiletarea surubului
Se scurteaza formarea calusului cu 15 zile.
TRATAMENTUL PSEUDOARTROZEI
Ștergere=refacerea continuitatii mandibulare
-variante: -avivarea capetelor osoase(indepartarea tes.fibros)+imobilizare
Duce la scurtarea arcului mandibular=>tulb.ocluzale (in 2 timpi)
-osteoplastie cu autotransplant iliac/costal/tibial +imobilizare 60-75 zile
-conditii:-plagi cicatrizate complet
-nu exista indicii de infectie locala
-nu exista cauze locale susceptibile de a declansa infectii(corpi straini,resturi radiculare etc.)
TRATAMENTUL CONSOLIDARII VICIOASE
-ostectomia calusului ("refracturare")
-reducere in pozitie anatomica
-imobilizare intermaxilara rigida apoi elastica
Domnule Anonim din ce m-am interesat o fractura este o fractura se sudeaza dar nu mai este ce a fost.Zona ramane sensibila si focarul se va fractura din nou.
ȘtergereCe sa zic atentie si cred ca o schimbare nu var strica,poate sa antrenati elevii.Este posibil sa va paralizeze fata,mare atentie.Cu respect cristian.